第1417章 女孩的日记（1/2）
第一刀从剑突下开始，沿着腹直肌外缘延伸到脐上。
皮肤、皮下、筋膜、肌肉，一层一层切开。
电刀烧灼血管的声音很轻，呲呲的，带着一股焦糊味。
助手用拉钩撑开切口，暴露腹腔。
肝脏露出来了。
肿瘤比术前影像看到的还要大。
它从右肝叶向外突出，表面不光滑，呈结节状，颜色暗红，像一块腐烂的肉。
门静脉右支被压得只剩一条缝，血流速度明显减慢。
下腔静脉被肿瘤推到了左侧，紧贴着肿瘤的包膜。
林念苏用B超探头扫了一遍，确认了肿瘤的边界和血管的位置。
门静脉右支的受累范围比预想的要大，下腔静脉的粘连也比预想的要重。
他看了一眼监护仪，血压、心率、血氧饱和度都在正常范围。
“准备阻断肝门。”他说。
器械护士递过来一根阻断带。
他用阻断带绕在肝十二指肠韧带周围，但没有收紧。
这是第一道保险，如果剥离过程中出血，收紧阻断带就能暂时切断肝脏的血供，争取止血的时间。
陆燕站在他旁边，盯着监护仪。
她穿着手术衣，戴着帽子口罩，只露出一双眼睛。
那双眼睛从手术开始就没眨过。
剥离从肿瘤的上极开始。
他用双极电凝仔细分离肿瘤与正常肝组织之间的间隙。
这个地方还好，没有大血管，只有一些小分支，电凝后直接切断。
他每下一步刀都看得很清楚，不贪快，不留死角。
肿瘤的包膜很厚，但质地脆，稍一用力就可能破裂。
助手在旁边用吸引器吸血和冲洗液，保持视野清晰。
器械护士递器械的手很稳，每一件都递到他手边，位置刚好。
一个小时过去了。
肿瘤的上极和左侧已经游离。
剥离到门静脉右支的时候，难度突然加大了。
肿瘤紧贴着血管壁，包膜与血管外膜已经分不清界限。
林念苏换上了精细的显微剪刀，在放大镜下一点一点地分离。
每剪一下，都要看清楚组织层次。
血管壁薄得像纸，稍有不慎就是一个口子。
他的额头上开始冒汗。
巡回护士走过来，用纱布帮他擦了一下。
他没动，眼睛没离开视野。
分离到第三层的时候，肿瘤表面突然渗血，像汗珠一样，密密麻麻。
“明胶海绵。”他说。
器械护士递过来。他把明胶海绵压在渗血的地方，压迫了几秒钟，血止住了。
继续剥离。
门静脉右支终于被完整地分离出来了。
肿瘤压在血管上，但没有侵犯血管壁。
林念苏的钳子顺着血管壁滑过去，把肿瘤从门静脉上掀了起来。
“好。”他低声说。
这是今天第一个关键节点，门静脉保住了。
陆燕在身后轻轻呼了一口气。
最难的部分来了，下腔静脉。
林念苏换了一把新的剪刀，深吸一口气。
下腔静脉是全身最大的静脉，管壁薄，压力低，一旦破裂，血会像决堤一样涌出来。
而且它紧贴着脊柱，暴露困难，缝合更难。
他用B超探头又扫了一遍，确认了肿瘤与下腔静脉的粘连范围。
比预想的要严重，肿瘤的包膜与静脉外膜已经完全长在了一起，分不清哪一层是肿瘤，哪一层是血管。
“师姐，盯紧了。”他说。
“盯着呢。”陆燕回应道。
林念苏的剪刀在两层膜之间游走。
他先分离下腔静脉的左侧，那里粘连最轻，容易下手。
剪刀尖在显微镜下一点一点地推进，每前进一毫米，都要停下来确认。
助手的手开始抖了。
林念苏没说话，看了他一眼，助手稳住了。
左侧分离完毕，然后是右侧。
右侧的粘连更重。
肿瘤的包膜与静脉外膜之间几乎没有间隙，像被胶水粘在了一起。
林念苏换上了一把更精细的剪刀，在放大二十倍的视野下操作。
他的手指稳得像焊住了一样，每一下都精准地落在两层膜之间。
时间一分一秒地过去，墙上的钟指向了十一点。
下腔静脉的右侧分离了一半。
林念苏停下来，活动了一下手腕。
手术衣的袖口已经被汗浸湿了。
巡回护士递过来一瓶葡萄糖水，他用吸管喝了两口，继续。
剪刀继续推进。
肿瘤与下腔静脉的粘连一点点被分开。
血管壁完好无损，没有破口，没有撕裂。
还剩最后两厘米。
林念苏的剪刀尖碰到了肿瘤包膜上一个没有被发现的滋养血管。
那根血管很细，不到一毫米，但压力很高，像是直接从主动脉分出来的。
剪刀尖一碰，破了。
血涌出来了……
“吸引器！”林念苏迅速下令。
助手把吸引器伸进去。
血被吸走了，但新的血又涌出来。
视野一片红。
麻醉师的声音从身后传来：“血压在掉，九十六。”
林念苏没抬头。
他的左手伸进去，用纱布压住出血点。
右手从器械护士手里接过一把血管钳，伸进血泊里，凭手感夹住了那根血管。
“钳子。”他说。
器械护士递过来另一把血管钳。
他夹住了血管的近心端，又夹住了远心端。
出血止住了。
视野清楚了。
那根血管确实是从主动脉分出来的一个微小分支，直接供应肿瘤。
它的管壁很薄，压力很高，所以一碰就破。
“缝线。”林念苏说。
他用六个零的丙二烯线缝合了血管的破口。
两针，打结，检查无出血。
麻醉师的声音又传来了：“血压回升了，一百零二。”
林念苏没说话，他继续剥离最后两厘米。
下腔静脉的右侧终于被完整分离出来了。
肿瘤与血管之间，干干净净，没有残留。
“好。”他说。
这是他今天说的第一个有情绪的字。
助手长长地呼出一口气。
陆燕的眼眶红了，她继续盯着监护仪。
肿瘤只剩下最后一个附着点，肝门区域的胆管和动脉。
这个地方的解剖变异最多，也是最容易误伤的地方。
林念苏用B超探头又扫了一遍，确认了胆管和动脉的位置。
胆管在肿瘤的左侧，动脉在胆管的后方。
肿瘤压着胆管，但没有侵犯。
林念苏的剪刀沿着胆管壁向下分离，每一下都很小心。
胆管壁比血管壁还要薄，稍有不慎就是胆漏。
分离很顺利。
胆管完整，动脉也完整。
肿瘤像一颗坏掉的果实，从树上摘下来了。
林念苏把肿瘤放在弯盘里，看了一眼。
十二公分，暗红色，表面疙疙瘩瘩的。
器械护士端走了，送病理科做冰冻切片。
“时间？”他问。
“十二点四十。”巡回护士说。
四个小时四十分钟，比他预想的快了半小时。
接下来是止血和冲洗。
他用盐水反复冲洗腹腔，确认没有活动性出血点。
肝创面用电凝和氩气刀处理了一遍，又用止血纱布覆盖。
留置了引流管，一层一层关腹。
腹膜、筋膜、皮下、皮肤，每一层都缝得仔细。
最后一针缝完，他放下持针钳，看了看墙上的钟。
下午三点十分。
从开刀到关腹，七个小时零十分钟。
他摘下手套，手指上全是勒痕，一道一道的，像被绳子捆过。
洗手服湿透了，贴在身上，分不清是汗还是血。
他走到手术室角落的椅子前，坐下。
腿一软，他滑到了地上。
“林医生！”护士跑过来扶他。
“没事。坐一会儿就好。”他靠在墙上，闭着眼睛。
心跳很快，耳朵里有嗡嗡的声音，像夏天的蝉鸣。
有人递过来一瓶葡萄糖。
他睁开眼，是陆燕。
她不知道什么时候摘了口罩，脸上还有泪痕。
“念苏，喝点。”
他接过去，拧开盖子，喝了几口。
葡萄糖很甜，甜得发腻。
他喝了半瓶，放下，靠在墙上。
“师姐。肿瘤送病理了？”
“送了。最快三天出结果。”
林念苏点了点头。
他闭着眼睛，脑子里还是手术台上的画面。
门静脉右支，下腔静脉，那个破了的血管。
每一个步骤都像放电影一样，一帧一帧地过。
“念苏。你知道你在那个血管破裂的时候，手有多稳吗？”陆燕说，“我见过很多外科医生，那种情况下，大部分人的手会抖。你的手没抖。”
林念苏没说话。
他知道那不是因为他有多厉害，是因为他没时间抖。
出血的时候，脑子里只有一个念头，止血，别的什么都顾不上。
“你救了她的命。”陆燕说。
“不是我一个人。是麻醉、器械、护士、病理，所有人。”
“但主刀是你。”
林念苏睁开眼睛，看着她。
“师姐，你也是主刀。你站了七个小时，一步没离开。”
陆燕没接话，她靠在他旁边的墙上，也闭着眼睛。
两人在手术室的角落里坐了一会儿。
护士们在收拾器械，麻醉师在记录数据。
无影灯关了，手术室里暗了下来，只有监护仪的屏幕还亮着。
“走吧。”林念苏站起来，腿还有点软，扶着墙站了一会儿，稳住了。“去看看卓玛。”
两人换了衣服，出了手术室。
卓玛已经被送到了ICU，他们走过去，在门口被护士拦住了。
“林医生，病人刚转过来，还没稳定。您等一会儿再进去。”
“生命体征怎么样？”
“血压一百一，心率八十八，血氧九十九。都正常。”
林念苏点了点头，在ICU门口的椅子上坐下。陆燕坐在他旁边。
“念苏。你说，卓玛肚子里的那个东西，是恶性的吗？”
“从形态上看，像恶性。但最终结果要等病理。”
“如果是恶性的呢？”
“切干净了。没有残留。后续可能需要化疗，但至少现在，命保住了。”
陆燕没再说话。
她靠在椅背上，闭着眼睛。
走廊里的灯亮着，照在她脸上，她的脸色很不好，眼睛
“师姐，你回去休息吧。我在这儿盯着。”
“你不也一天没休息？”
“我年轻，扛得住。”
陆燕睁开眼睛，看着他。“你比我小不了几岁。”
林念苏没接话。
他站起来，走到ICU门口，透过玻璃窗往里看。
卓玛躺在病床上，身上连着各种管子，脸上还有呼吸机。
监护仪的心电图平稳地跳着，一下一下，像钟摆。
他看了很久，才转身坐回椅子上。
手机震了，顾清岚发来消息：“手术做完了？”
“做完了。顺利。肿瘤切干净了。”
“你怎么样？”
“还行。就是累。”
“回来吧，我做好饭了。”
林念苏看着那行字，嘴角动了动。
他回复：“今晚不回去了。卓玛刚出ICU，不稳定。”
顾清岚发了一个省略号，然后又发了一条：“注意身体。别熬太晚。”
“好。”
他把手机装进口袋，靠在椅背上。
陆燕已经睡着了，头歪在一边，呼吸很轻。
林念苏把自己的外套脱下来，披在她身上。
走廊里的灯还亮着，护士站的小周在整理病历，键盘声嗒嗒的。
远处有脚步声，越来越近，又越来越远。
林念苏闭着眼睛，脑子里还是手术台上的画面。
那个破了的血管，那把伸进血泊里的血管钳，那个凭手感夹住的瞬间。
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